《灌云县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案（修订）》已经县十七届政府第37次常务会审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。
为进一步深化我县医药卫生体制改革，优化县域医疗机构和布局，建立统一的质控标准，实施人、财、物一体化管理，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，根据《关于全方面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、《关于印发紧密型县域医共体建设2024年度重点任务清单的通知》（苏卫基层〔2024〕2号）精神，结合2019年以来我县县域医共体的推进情况，经研究决定，对《关于印发灌云县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（灌政发〔2019〕122号）进行修订，具体如下:
以习新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实国家、省、市加快建设紧密型县域医共体文件精神，坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，深化“医疗、医保、医药三医”联动改革，通过整合优化医疗卫生资源，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为健康灌云建设和乡村振兴提供有力保障。
（一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据我县医疗卫生资源及布局，建设紧密型医共体；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗机构的公益性。坚持基层医疗机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。
（二）权责明确，分工协作。医共体牵头医院提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。成员单位提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供连续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。
（三）资源下沉，提升能力。整合县内医疗卫生资源，推进县内医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善我县医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，提高我县医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。
（四）创新机制，群众受益。发挥基层首诊作用，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的运行机制。坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
到2025年底，我县基本建成布局合理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。到2027年底，县内就诊率力争达90%，紧密型县域医共体管理体制运行机制进一步巩固，县域医疗服务水平明显加强，医保基金县域使用效能逐步的提升，群众获得感进一步增强。
1.重组灌云县医共体集团。将我县原有的灌云县医疗卫生共同体县人民医院集团和县中医院集团做调整，并将县精神病医院和县妇幼保健院纳入新组建的医共体内。
重新组建以灌云县人民医院为牵头单位，县精神病医院、县妇幼保健院、19家镇（街）卫生院为成员单位的紧密型医共体集团。集团组成单位现有法人资格、工作职能不变。
牵头医院制定集团章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则,成员单位统一挂牌成立医共体分院。
2.加强城乡联动和乡村一体化管理。牵头医院充分的发挥龙头作用，积极与城市三级医疗公立医院联合，深化城市支援农村工作，通过专家派驻、专科共建、临床带教、业务指导、远程协同、科研和项目协作等方式，提升县域医共体服务能力与管理上的水准。积极地推进乡村一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，保障乡村医生收入待遇。
1.成立双向转诊调度中心。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，建立上下转诊绿色通道，牵头医院
专家号源、住院床位和预约检查等方面预留20%以上的资源优先保障家庭医生转诊的患者。及时掌握和调度医共体成员单位间的转诊申请，安排确定接诊科室和医生，主动联系转诊患者，告知到院后的流程以及具体的接诊科室和住院床位，使转诊流程畅通便捷。
2.建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等“五大临床服务中心”。提供专注于肿瘤疾病的预防、诊断和治疗；开展慢病早期筛查、风险预测、健康指导服务；利用微创技术进行各种手术和治疗；提供麻醉和疼痛诊疗服务；对重症患者进行监护和治疗。
3.建立县域人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等“五大管理中心”。
（1）扎实推进人员统一。集团设立人力资源管理中心，由县卫健委会同县委编办，对牵头医院及其医共体成员单位编制分类核定，编制总量由医共体内统筹使用。医共体人员实行全员岗位管理，按照“总量控制、动态调整、统筹使用”的原则，实行统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理、统一考核。
（2）扎实推进财务统一。集团设立财务管理中心，逐步实行总会计师制度，实施全面预算和全成本核算，加强对医共体的财务预算、成本费用、财务统计、内控制度、医保资金的管理。对成员单位财务实行单独设账、分户核算、统一管理、统筹运营。接受县财政、审计、卫健委等部门监督。
（3）扎实推进质控统一。集团设立医疗质控管理中心，成立由牵头医院院长为组长、分管领导以及各成员单位院长为副组长、相关职能部门负责人为成员的工作领导小组，制定详实具体的工作规划；组建集团医疗、护理、院感、药事专业质控小组，结合成员单位真实的情况，统一制定合理规范的质控标准，对各质控小组成员定期培训，深入推动医共体集团医疗质量管理同质化发展。
（4）扎实推进医保统一。设立医保管理中心，负责与医保管理部门对接，宣传执行基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保政策；加强医疗费用控制，制定医疗费用增长控制指标，执行转诊管理办法；统计医保医疗数据，分析医保支出情况，分析病人就医流向；发挥医保资金杠杆作用，引导群众在县内就医，回县内、基层康复，少花钱、看好病，实现群众、医疗机构、政府部门的共同目标。
（5）扎实推进信息统一。设立信息数据管理中心，依托现有的信息管理系统，建设和完善心电诊断、检测检验、影像诊断、远程会诊、消毒供应等中心，统一规章制度和技术规范，负责医共体内床位号源、设施设备、检测检验、影像诊断、心电诊断、消毒供应等各类诊疗相关信息互通互认共享，防止形成资源信息孤岛，实现资源信息共享，贯通服务链，最大限度节约群众检查费用。
牵头医院建成医学影像、心电诊断、县域检验、远程会诊、消毒供应等“五大资源共享中心”，让成员单位就医患者同步享受高质量、高标准的就医安全保障。
1.医学影像中心。对成员单位上传的影像资料做集中阅片，统一质控标准，出报告结果。
2.心电诊断中心。对成员单位上传的心电信息进行及时诊断，形成诊断报告，报告结果同步到基层单位的电子病历中。
3.县域检验中心。依托信息化平台，规范送检流程，医共体内实行结果互认，避免检验项目重复检查，减轻群众负担。
4.远程会诊中心。借助多媒体中心、网络站点平台和即时通讯软件（如微信工作群等），使牵头医院专家为成员单位提供多学科诊疗服务，开展多学科、多治疗角度大型联合远程会诊，急诊会诊做到实时响应。
5.消毒供应中心。对经过成员单位初步预处理后的复用诊疗器械、器具和物品进行统一清洗、消毒、包装，分门别类后，再进行灭菌，灭菌完成后放入密封箱配送至各成员单位。
1.夯实健康管理服务。牵头医院设立全科医学科，组织医师依托基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务。扶持乡镇卫生院达到国家服务能力基本/推荐标准；扶持乡镇卫生院建设农村区域性医疗卫生中心功能中心、省市级基层特色科室等。
2.做强基本医疗服务。完善县域医共体公共卫生责任清单，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务。建立完整专业公共卫生机构对县域医共体的技术指导和业务培训工作机制，每年至少开展一次技术指导和业务培训，确保基层机构全覆盖。
3.优化内部管理。医共体内部建立考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，每年至少进行一次内部考核。坚持医共体服务主体，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤为主要内容的统一化管理。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。
4.加强老年健康服务研究。针对人口老年化发展的新趋势，医共体牵头医院及其成员单位要研究老年化对卫生健康服务的影响，提前谋划调整卫生资源、改善服务，满足老年健康市场需求。
1.落实政府投入保障责任。强化政府办医主体责任，进一步加大财政投入力度，公立医院基本建设和设备购置等发展建设支出，由县政府根据发展建设规划视财力情况给予安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。将资金统一拨付到医共体，由医共体结合资金性质和用途统筹使用。各乡镇（街道）要继续加大对辖区医共体成员单位的工作支持力度。
2.优化人事编制和薪酬管理。在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面赋予县域医共体更多自主权。落实医共体人员统筹调配使用，推行县管乡用、乡聘村用。落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后大多数都用在人员奖励）要求，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距。
3.完善医保支付方式改革。对紧密型县域医共体实行医保基金总额打包付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。
（一）加强组织领导。县卫健委发挥牵头协调作用，有关部门密切配合，积极推动紧密型县域医共体建设。建立完整工作机制，制订相关配套文件或实施细则。
（二）强化监测评价。突出基层医疗机构诊疗量占比持续提升结果导向，健全县域医共体建设监测评价指标体系，开展年度监测评价。
（三）加强宣传引导。各相关单位要加强对县域医共体建设的宣传和解读，要让每位医务工作人员清楚县域医共体建设的目的和意义，热情参加建设，要加强舆论引导宣传，为县域医共体建设营造良好环境和氛围。